ࡱ> cfb]@bjbj{{4d1\1\N ...8fD.(Vl]]]'''''''$)*,'i]]]]]'9(]j']'B#h$$0+#'O(0(#X-- $$-&$p]]]]]]]''>]]](]]]]-]]]]]]]]] R : data .............................................. (pjb2015) R O Z L I C Z E N I E umowy nr WFOZ/pjb/............................ O[wiadczam, |e zadanie pn. ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... zostaBo zrealizowane w peBnym*/ niepeBnym* zakresie ujtym w harmonogramie rzeczowo-finansowym, ktry stanowiB zaBcznik nr 1 do wy|ej wymienionej umowy. Nie wykonano w caBo[ci*/ cz[ciowo* pozycji nr ................... harmonogramu rzeczowo-finansowego z powodu .............................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... MONTA{ FINANSOWY ZREALIZOWANEGO ZADANIA: koszt kwalifikowany WFOZ w GdaDsku & ................................................. Struktura kosztu kwalifikowanego WFOZ w GdaDsku: [rodki wBasne Jednostki[rodki WFOZ w GdaDsku razem, w tym: - na wydatki i zakupy inwestycyjne - na realizacj zadaD bie|cychinne zrdBa finansowania (wymieni)RAZEM udziaB [rodkw WFOZ w GdaDsku w koszcie kwalifikowanym WFOZ w GdaDsku & & & % ZaBczniki wymagane do niniejszego rozliczenia: kserokopie ni|ej wymienionych dokumentw po[wiadczone za zgodno[ z oryginaBem: - protokoBy odbioru/przekazania *- ............. szt., - dokumenty ustalajce warto[ [rodka trwaBego oraz potwierdzajce przyjcie go do ewidencji [rodkw trwaBych* - faktury pBatne ze [rodkw WFOZ w GdaDsku, niezBo|one wcze[niej przy O[wiadczeniach, zestawienie faktur dotyczcych kosztw kwalifikowanych WFOZ w GdaDsku (spisa w tabeli Zestawienie faktur dotyczcych kosztu kwalifikowanego zadania, stanowicej stron nr 3 niniejszego Rozliczenia), pisemne Sprawozdanie koDcowe z realizacji zadania wraz z opisem osignitego efektu rzeczowego i ekologicznego  nie dotyczy zadaD, w ktrych dofinansowanie przeznaczone jest w caBo[ci na wydatki i zakupy inwestycyjne, nv|~     X Z ^   * , ( @ T V r Ľ}v}vvrkdvrvdkdk hh .h9 hh .hN,hJ hh .h{ hh .hrhh .h CJ h h`57CJhs5CJ\hcQhTe5CJ\ hCJhTehTeCJ hh .h9hL?hh .h`CJ\ hPCJ\ hCJ\ hCJ\ hh .hhrhh .hhrCJaJ hh .hR2'n   n t-./X l $Ifgd gd gdsdx7$8$H$gd dhxgd gd`gdN,dh $`a$gd%~&$a$gdhrgdhr    :FLijkqstx %- $&BDFX|~ yhsCJ aJ h hTe h h h hn#\ h \h hTe\hh .hF#`5\ h[5\hh .h95\hh .h`CJ aJ hL? hh .hr hh .hTh[ hh .hN, hh .h{ hh .h9hB hh .h9, Lhl,2NPrx|~Ľ|x|x|pf|]Qhh .hL?CJ \aJ hTeCJ \aJ h/3h!5\h/3h!\hZ3 h/3h!hsCJ \aJ h h CJ aJ h CJ aJ hF0h \h)rh 5\hVch)rh 6 hF0h hF0hVc hrh h B*phhrh B*ph h h h-h 5\h h 5\ $IfgdVcgkd$$IfFT0%f fO  t'%644 FBa9pyt $$Ifa$gd 8: $$Ifa$gd $Ifgd gkd$$IfFT0%f  fO   t'%644 FBa9pyt :<~ $$Ifa$gd $Ifgd gkd$$IfFT0%f fO  t'%644 FBa9pyt  $$Ifa$gd $Ifgd gkdX$$IfFT0%f  fO   t'%644 FBa9pyt %gkd$$IfFT0%ffO t'%644 FBa9pyt $$Ifa$gd gkd $$IfFT0%f fO  t'%644 FBa9pyt r|~|zzo $ & Fa$gd/3dkd$$IfF0%&O t%644 FaFpyt $$Ifa$gdTe $IfgdZ3gdsgds ~xz"$r2B3D333333Z4\4`4»}hwhkR0JB*phjhwhkRU hwhkRUhwhF>* hwhF hwhZ3 hwhPp hwh/3 hwh Lh Lh/3hPp hh .h/3hh .h/35hh .h9>*hh .h95>*hh .hL?5>*.3`4b4d4f4h4j444444$55 $`a$gdpG c^`cgdpG c^`cgddI/gddI/gdF#` $ & Fa$gd/3$7s^7`sa$gdiS $^a$gd/3wypeBniona odpowiednia karta formularza OSIGNITY EFEKT EKOLOGICZNY  w przypadku zadania inwestycyjnego (wzr formularza do pobrania ze strony WFOZ w GdaDsku  HYPERLINK "http://www.wfosigw.gda.pl" http://www.wfosigw.gda.pl) dokumenty wskazane w umowie w paragrafie dotyczcym ustaleD dodatkowych. Osoba reprezentujca Jednostk & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & (piecz firmowa) (podpis i piecztka imienna) (pjb2015) OPINIA pracownika monitorujcego WFOZ w GdaDsku takniewymaga uzupeBnieniaZadanie zostaBo wykonane w terminie zgodnym z umow. Sprawozdania z postpw realizacji zadania zostaBy zBo|one w terminach zgodnych z umowSprawozdanie koDcowe z realizacji zadania zostaBo zBo|one w terminie zgodnym z umow*Zaplanowany efekt ekologiczny zostaB osignityZaplanowany efekt rzeczowy zostaB osignityZostaBy zrealizowane dodatkowe ustalenia zawarte w umowie*Rozliczenie zadania zostaBo zBo|one w terminie zgodnym z umow ROZLICZENIE speBnia*/ nie speBnia* wymogi formalne oraz jest*/ nie jest* poprawne pod wzgldem merytorycznym ROZLICZENIE przyjto bez uwag z dat & & & & & & & & & & & & & .. pracownik monitorujcy (data, podpis) .........................................................................  UWAGI do ROZLICZENIA: pracownik monitorujcy (data, podpis) .........................................................................UzupeBnione ROZLICZENIE przyjto bez uwag z dat & & & & & & & & & & & & & .. pracownik monitorujcy (data, podpis) ......................................................................... */ niepotrzebne skre[li     Rozliczenie (pjb2015)  strona  PAGE \* MERGEFORMAT 2 z 3 `4b4d4f4h4j4p4v444444444444$5F5v5x55555555555½¯}wpip_Z h|05hh .h|0CJ\ hkRCJ\ h|0CJ\ h!CJ hh .hL?hq?CJaJhgehpGCJaJhgehpGCJ h]hpGhpGhZ3hdI/ hC5 h@5 hq?5hh .h95h@ hh .hdI/ hh .h9hh .hdI/CJ hh .hZ3CJ hZ3CJ hdI/CJ hhCJ 55556 6 666D6 $$Ifa$gd,; $$Ifa$gd/3$^`a$gd/3$^`a$gdZ3$V^`Va$gdiS $`a$gd|0 c^`cgddI/ 56 66D6F666666677@7F7T7X7j7r777 8888 8(88888d9f9h9p99999:>:j:::;>;@;;;<<׼׼괫hZ3h h/3CJ]h h/35h h/36 h h/3hh .h/3CJhh .h/35hq?h ehvBhI#05hI#0 hvBhI#0 hvBh/3hvBh/35CJaJhvBh/35 h/35h!}yhZ353D6F66666]E999 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gd/3kd:$$IfF\U"Q'= t044 layt e66j7l7n7p7[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gdI#0kd$$IfF\U"Q'= t044 layt ep7r7 8"8$8&8[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gdq?kd$$IfF\U"Q'= t044 layt e&8(88888[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gd/3kdp$$IfF\U"Q'= t044 layt e888888[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gd/3kd $$IfF\U"Q'= t044 layt e88h9j9l9n9[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gd/3kd$$IfF\U"Q'= t044 layt en9p99999[C777 $$Ifa$gd/3$ & F=$If^=`a$gd/3kd $$IfF\U"Q'= t044 layt e9999:[K;. <x$Ifgd/3$V^`Va$gd/3$^`a$gd/3kd0 $$IfF\U"Q'= t044 layt e:>;@;<<<<<iYQ$a$gdF#`$V^`Va$gdF#`hkd $$IfF&& t0644 layt/35$If^`5gd/3f$If^`fgd/3 $$Ifa$gd/3<<<<<<<<<<<<(=:=> >$>N>`>n>>>>????? @ @@@@@@@ @$@&@žԛ԰xplplplplahpGh CJaJh=Ljh=LUhh .hnVn56 hL?h^W hL?hW<hh .hnVnCJaJh!h 5h!hCJhZ3 h hI#0 h!hL? h!hQ h!hh!hQ5h!h5hh .hQCJh!hQCJhh .h/3CJh h/3CJ&<<<<<<<<< > >>rb$xx$Ifa$gdL?ekdZ $$IfF&& t0644 la5$If^`5gdI#0 $Ifgd$<$Ifa$gd#Y >???? @ @@@@@@@ommmmmm$V^`Va$gdF#`gd^WgdnVnekd $$IfF&& t0644 la5$If^`5gdI#0 @"@$@@@@@@$V^`Va$gdF#`$a$gdpG&@L@b@d@@@@@@@@@ɿhh .hnVn56h=Lh hwCJaJmHnHujhpGh CJUaJhpGh CJaJhkRCJaJ 2&P :p[. A!n"n#n$S% $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/  /  / /  4 FBa9pyt $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/  /  /  / 4 FBa9pyt $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/  /  / /  4 FBa9pyt $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/  /  / /  4 FBa9pyt $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/ /  / /  4 FBa9pyt $$If9!vh#v#vO:V FT t'%6,55O9/ /  / 4 FBa9pyt $$IfF!vh#v#vO:V F t%6,55O9/ 4 FaFpyt $$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ /  / / ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt e$$If!vh#v=#v#v:V F t0,5=55/ ayt ex$$If!vh#v%:V F t065&ayt/3r$$If!vh#v%:V F t065&ar$$If!vh#v%:V F t065&as02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJJ  NagBwek 1$@&^`5D@D  NagBwek 2$$@&a$5CJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy HB@H Tekst podstawowy$dha$FF > Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ88 >NagBwek  p#4 @"4 >0Stopka  p#2U`12 At HiperBcze>*B*tCt nVnTabela - Siatka7:V0.Q. s0 Stopka ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] i&d MMMP `45<&@@ !#-1:5D66p7&888n99:<>@@"$%&'()*+,./0 iX+CEP!8@0(  B S  ?gj A  "#%&E`gj7BNrA A U x  7 Zw[ "#%&E`egj;?gg:F``mntun@A  A A E G Y Z h i j s t w x  " #  "#%&E`egjm&PY<WEMw v3pGF7@F ^^{ e}9Q;!#n#$X.%o%0&X&%~&P'G(J*N,h .dI/0I#0 Y0#2R2X2y2U3Z3,6i78996B9:,;<b=>~?6AhWC6F_:s h-Y U$X1< h5)!V`*.ryE=L.`7[S;2 L&%B~~*k@ d/// i00 0 0@00002UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5..[`)Tahoma;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"Vh;1gB1L L V43qVHX?>2!xx Amiejsce pieczci GdaDsk, dnia ........................... StodolskaMaria Stodolska      Oh+'0  8D d p | Dmiejsce pieczci Gdask, dnia ........................... StodolskaNormalMaria Stodolska4Microsoft Office Word@0@x@ l*@0+L ՜.+,D՜.+,|8 hp  woj. F.O. i G.W. Bmiejsce pieczci Gdask, dnia ........................... Tytu 8@ _PID_HLINKSAp*thttp://www.wfosigw.gda.pl/  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`adehRoot Entry Fn0+gData 31Table;-WordDocument 4dSummaryInformation(RDocumentSummaryInformation8ZMsoDataStore@m0+$0+G52XES10UPW==2@m0+$0+Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q